GISON - WUZETKA

Wniosek o zmianę decyzji o warunkach zabudowy

1. Organ

Nazwa: Burmistrz Miasta Sanoka

2. Dane inwestora

Imię/nazwa

Nazwisko

2.1. Adres siedziby lub miejsca zamieszkania

Miejscowość

Ulica

Numer domu

Numer lokalu

Kod pocztowy

Poczta

2.2. Dane kontaktowe inwestora (dane nieobowiązkowe)

Telefon

2.3. Adres korespondencyjny inwestora (należy wypełnić jeśli jest inny niż wskazany powyżej)

Miejscowość

Ulica

Numer domu

Numer lokalu

Kod pocztowy

Poczta

3. Treść wniosku

3.1. Informacje na temat decyzji, która ma być zmieniona

Numer decyzji

Data wydania decyzji

Znak sprawy

Nazwa i rodzaj zamierzenia inwestycyjnego, którego dotyczy decyzja, charakterystyka inwestycji

3.2. Adres zamierzania inwestycyjnego

Miejscowość

Ulica

Numer domu (gdy został nadany)

Numer lokalu (gdy został nadany)

3.3. Dane ewidencyjne zamierzenia inwestycyjnego

Identyfikator działki/działek ewidencyjnych

3.4. Zakres zmian w decyzji

Zakres zmian w decyzji

4. Dane pełnomocnika (jeśli został ustanowiony)

Imię

Nazwisko

Miejscowość

Ulica

Numer domu

Numer lokalu

Kod pocztowy

Poczta

Numer telefonu

Adres poczty elektronicznej

5. Podstawa prawna

Art. 155 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz.U.2024.0.572 t.j.)

6. Załączniki

Zgoda stron na zmianę decyzji o warunkach zabudowy (jeśli jest wymagana)
Dokument pełnomocnictwa (jeśli został ustanowiony pełnomocnik)
Dowód uiszczenia opłaty skarbowej z tytułu udzielenia pełnomocnictwa (jeśli został ustanowiony pełnomocnik)
Dowód uiszczenia opłaty skarbowej za wydanie decyzji (10 złotych)
Inne załączniki (jeśli są wymagane) .

7. Podsumowanie

Sposób dostarczenia dokumentu

Adres skrytki ePUAP

Adres skrzynki e-Doręczeń

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w celu przekazywania istotnych informacji związanych z prowadzonym postępowaniem. Zgody udzielam na podstawie art. 6 ust. 1 lit a Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, który dotyczy przetwarzania danych osobowych na podstawie dobrowolnej zgody.

Dodaj załączniki: